買取り申込書
下記の項目をご確認いただき、同意の上ご署名捺印をお願いいたします。
エコトラスト　御中
・買取り依頼品の状態に関して、正確な情報を提供いたします。
・買取依頼品の査定中及び買取り成立後に、データの初期化(削除)が行われることに異存はありません。
・査定中に新たに判明した不良や損傷などの異常について、その査定結果を了承します。
・買取り成立後、当品の返却などの請求はいたしません。
・本人確認書類（運転免許証、健康保険証、パスポート、写真付き住民基本台帳カードのいずれか）の
コピーを提供いたします。
ご署名欄
申    込   日	年　　　月　　　日
氏            名	印			生 年 月 日		(大正・昭和・平成)　      年    　  月    　  日
住            所	〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　         �п@　　 　(                 )
お振込み先情報
銀　行　名	1.銀行・2.信用金庫・3.信用組合・4.農協
支　店　名	1.支店・2.出張所・3.その他（              ）
種　　　　別	1.普通　・　2.当座			口 座 番 号
口座名義(カナ)
弊社使用欄
確 認 書 類	□免許証　□健康保険証　□パスポート　□写真付き住民基本台帳カード　□その他（　　　　　　   ）
身分証番号
【個人情報の取り扱いについて】
提供いただいた個人情報は、買取申込及び本人確認、古物営業法に則った売買履歴の管理としてのみ利用させていただきます。